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La discapacidad crónica en el SEDh (Parte III: Mala calidad del sueño y fatiga)

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¿Existe suplementos nutricionales para revertir o mejorar los síntomas asociados con la mala calidad del sueño y la fatiga en el SEDh?

La melatonina, una hormona natural producida por el cerebro, que puede interactuar con otros medicamentos, incluidos los AINE, y debe utilizarse bajo la supervisión médica, ayuda a regular los ciclos de sueño/vigilia1. Ya que una ingesta diaria de 1 a 5 mg de melatonina antes de acostarse mejora la somnolencia en varios síndromes somáticos funcionales, como la fibromialgia, tanto Tinkle1 como Castori2 postulan que de manera similar, la melatonina puede ser efectiva en el SEDh.

La fatiga crónica (sensación abrumadora de cansancio, falta de energía y sensación de agotamiento3, casi universal en adultos con SEDh, puede ser el principal síntoma en el SEDh4. La fatiga asociada con el SEDh parece heterogénea patógena (es decir, aparece como resultado de múltiples factores que incluyen insuficiencia respiratoria, sueño no reparador, disautonomía, malabsorción intestinal, depresión/ansiedad reactiva y uso excesivo de analgésicos5) y se asocia con debilidad muscular6 y kinesiofobia7, conceptos ya comentados en el apartado anterior.

En la siguiente tabla presentamos los posibles tratamientos/estrategias encontrados en nuestra revisión bibliográfica para prevenir la fatiga en función de diversos factores, aunque cabe destacar que ninguno de los tratamientos enumerados, tal vez a excepción de la dieta sin gluten8, se demostró eficaz en pacientes con SEDh5.

TABLA I. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA FATIGA (modificada de Castori et al.5)

Tabla Factores que contribuyen a la fatiga_blog

Cabe mencionar que en caso de fatiga relacionada con la disautonomía, Castori2 postula que la fatiga se puede controlar en parte mediante (i) ingesta diaria de agua/líquido (2–2.5 litros) dando preferencia a soluciones isotónicas, (ii) alta ingesta de sal (a evitar en caso de hipertensión arterial) y (iii)  ingesta diaria de carnitina (250 mg) y/o coenzima Q10 (100 mg). Por otro lado, Danese et al.8 señalan que se ha demostrado un aumento en la tasa de enfermedad celíaca (es decir, una condición sensible al gluten) en el SEDh y esta evidencia indica que la malabsopción intestinal es un posible desencadenante de fatiga, al menos en un subconjunto de pacientes.

Varios artículos destacan la comorbilidad común con el síndrome de fatiga crónica (SFC) y la fibromialgia9,10. Estos estudios de asociación señalan la posibilidad de una patogénesis común que podría estar en una disfunción mitocondrial secundaria11. En consecuencia, la fatiga asociada con el SED puede controlarse con suplementos dietéticos utilizados en diversas disfunciones mitocondriales12. Una combinación de suplementos orales, que demostró ser eficaz en el tratamiento de la fatiga crónica en pacientes con diversos diagnósticos, incluye fosfolípidos de membrana a 2.000 mg/día, coenzima Q10 a 35 mg/día, dinucleótido de nicotinamida adenina reducido (NADH) microencapsulado a 35 mg/día, L-carnitina a 160 mg/día y ácido α-cetoglutárico a 180 mg/día4,13,14,15. Cabe mencionar que en una revisión anterior sobre suplementos nutricionales en el SED, Mantle et al.16 sugirieron una dosis diaria de 250 mg de carnitina y una dosis diaria de 100 mg de coenzima Q10 como posible mejora de la fatiga en el SED, aunque esta última también puede ser útil para inhibir la enfermedad periodontal de las encías. Finalmente, cabe mencionar que las especulaciones recientes indican una mayor eficacia del derivado de acetil-L-carnitina en el tratamiento de los síntomas de origen central17. La combinación de suplementos orales dirigidos al tratamiento de la fatiga crónica en el SED debe integrarse en estas consideraciones adicionales.

En pacientes que se quejan de forma prolongada (> 6 meses) de fatiga, Castori et al.5 recomiendan en la primera evaluación las investigaciones de referencia para el SFC18, especialmente cuando cumplen con los criterios de diagnóstico de SFC (tabla VIII), lo cual tiene como objetivo identificar posibles enfermedades relacionadas (por ejemplo, disfunción tiroidea) que podría combinarse con el SEDh y necesitaR tratamientos específicos5. Por otro lado, Hakim et al.19  postulan que es probable que una proporción de las personas con SFC tenga SED y que éste no haya sido diagnosticado, motivo por el que sugieren que la evaluación de la fatiga crónica en el SED incluya un examen clínico meticuloso y un test de laboratorio para excluir causas comunes de fatiga (entre otras, anemia, hipotiroidismo e infección crónica), así como una disfunción de los sistemas orgánicos o fisiológicos principales, trastornos del sueño, dolor crónico, pérdida de la condición física, disfunción autonómica cardiovascular, disfunción intestinal, micción nocturna, dolores de cabeza/migrañas y, problemas psicológicos (como ansiedad y/o depresión), y deficiencias nutricionales.

tabla Estudios de laboratorio de primera línea para pacientes con fatiga crónica_blog

Fuente: Castori et al.5.

Finalmente, nos gustaría decir algo sobre la sobrecarga de cobre y el desequilibrio de cobre/zinc, problema nutricional insidioso, aunque cada vez más común, padecido en su mayoría por mujeres, que está detrás del cansancio general, de la ansiedad, de la dificultad para levantarse de la cama, del insomnio, de las depresiones del mediodía y de los cambios de humor, y no de un hipotiroidismo, problemas suprarrenales o anemia (como se suele sospechar). Aunque esencial, una alta concentración de cobre, producida cuando consumimos demasiado cobre o cuando nuestro cuerpo no elimina bien el exceso, puede provocar un tipo de fatiga que no responde a ningún tratamiento. Gittleman et al.20 esgrimen como causas del exceso de cobre en la sangre factores como el estrés, el consumo de café, alcohol o azúcar y postulan que la dieta en la que se privilegian los hidratos de carbono complejos y los alimentos de origen vegetal y se evita por completo la carne roja, podría acelerar esta sobrecarga de cobre, acumulándose la alta concentración resultante en el cuerpo y obstaculizando la acción de muchos otros elementos nutritivos. No obstante, una dieta bien equilibrada, rica en nutrientes y omnívora, puede hacer muchísimo para corregir la sobrecarga de cobre, aunque suela ser necesario acompañarla con suplementos. Las dosis concretas y las combinaciones de suplementos nutritivos para superar el cansancio inducido por el cobre deberán individualizarse según los síntomas, los factores de riesgo, la dieta y el nivel de cobre en los tejidos20. La mayoría de las personas con sobrecarga de cobre, de moderada a grave, pueden beneficiarse con dosis adicionales de zinc (principal antagonista o competidor), manganeso, vitamina B6 y vitamina C junto con un complemento vitamínico-mineral sin cobre20.

Referencias

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  2. Castori M. Ehlers-Danlos Syndrome, Hypermobility Type: An Underdiagnosed Hereditary Connective Tissue Disorder with Mucocutaneous, Articular, and Systemic Manifestations. ISRN Dermatoly. 2012;751-768.
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  6. Celletti C, Galli M, Cimolin V, Castori M, Albertini G, Camerota F. Relationship between fatigue and gait abnormality in joint hypermobility syndrome/Ehlers-Danlos syndrome hypermobility type. Res Dev Disabil. 2012;33:1914–1918.
  7. Celletti C, Castori M, La Torre G, Camerota F. Evaluation of kinesiophobia and its correlations with pain and fatigue in joint hypermobility syndrome/Ehlers-Danlos syndrome hypermobility type. Biomed Res Int. 2013;2013:580460.
  8. Danese C, Castori M, Celletti C, Amato S, Lo Russo C, Grammatico P, et al. Screening for celiac disease in the joint hypermobility syndrome/Ehlers-Danlos syndrome hypermobility type. Am J Med Genet. 2011;155A:2314–2316.
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